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休宁县:“四聚焦”提升城乡居民大病保险保障功能

作者:焦长宝 发布时间:2020-11-26 15:40 信息来源:县医保局 阅读次数:
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城乡居民大病保险是医保部门承担的四项民生工程之一,休宁县医保局以“四聚焦”为抓手,为切实提升其保障功能。

一是聚焦待遇设计,为提高大病保障水平奠定基础。进一步扩大基金规模,从城乡居民基本医保基金中按每人65元切块列支,共筹集大病保险基金1474.79万元。大病保险起付线以上合规费用报销比例梯次提高,即5万元以内段,报销比例60%;5-10万元段,报销比例65%;10-20万元段,报销比例75%;20万元以上段,报销比例80%。

二是聚焦精准定位,有效防止因病致贫因病返贫。按低于人均可支配收入50%设定大病保险起付线为1.5万元,将经基本医保报销后政策范围内医药费用和基本医保目录外但临床治疗确需的医药费用一并纳入保障范围,对特殊困难群体实行倾斜支付政策,贫困人口起付线降低至0.5万元,支付比例再提高5个百分点,取消贫困人口大病保险封顶线。

三是聚焦经办服务,简化理赔流程便民利民。坚持政府主导、商业运作的模式,通过政府招标、择优选取人民财产保险股份有限公司承办城乡居民大病保险业务,并通过完善经办服务规程、实行联合办公和健全考核机制等举措,进一步提高服务管理水平。实现大病保险“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,减轻参保患者跑腿、垫资压力。在各级联网定点医疗机构均可直接结算大病保险费用,因各种原因未在医疗机构直接结算的回医保经办机构再实行“一站式”结算拨付。

四是聚焦监督管理,提高基金使用效率。医保经办机构和大病保险承办机构共同参与医疗费用审核,严格遵守“负面清单”制度,加强大病保险支付管理。严格落实医药机构协议管理,保持打击欺诈骗保高压态势,借助智能审核系统、开展日常巡查、意外伤害责任调查,聘请专家开展病案审核,多管齐下、多措并举维护医疗保障基金安全。

1-10月,该县共完成大病保险理赔5326人次,支付大病保险基金1031万元,大病保险合规费用报销比例达62.54%,大病保险患者报销比例在基本医保之上平均提高9个百分点。